Лапароскопія - сучасний метод хірургічного лікування захворювань в черевній порожнині. В умілих руках цим методом можливо виконати хірургічне лікування практично при будь-яких гінекологічних проблемах. Операція проводиться через 3-4 маленькі проколи в передній черевній стінці.

Показання: кісти яєчників, міома матки, гідросальпінкс, ургентні стани (позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, розрив та перекрут кісти яєчника). Швидкість доступу в черевну порожнину та ушивання маленьких лапароскопічних проколів дозволяє максимум часу та уваги приділити власне основному етапу хірургічного втручання. Сучасне ендоскопічне обладнання (4к та 3D-відеосистеми, різні види хірургічних енергій) дозволяє зробити колишні протипокази до лапароскопії її сильними сторонами: маленькі розрізи у людей із зайвою вагою загоюються значно легше, ніж великі лапаротомні. А спайковий процес, який є наслідком попередніх операцій в пацієнта, значно легше ліквідовувати під контролем лапароскопічної камери з чудовою якістю зображення на великому екрані. Таке оперативне втручання найчастіше проводиться під загальним наркозом. У більшості випадків тривалість не перевищує 1,5 години. Вже через 4-5 годин після операції пацієнтка активізовується та встає з ліжка. Виписка додому відбувається на наступний або через день. Маленькі післяопераційні рани обумовлюють мінімальний больовий синдром після операції, швидку реабілітацію та хороший косметичний ефект.

Гістероскопія - «золотий стандарт» лікування внутрішньоматкової патології. Проводиться вагінальним доступом, без розрізів на животі. Дозволяє чітко виявити та під візуальним контролем усунути захворювання.

Показання: поліпи та гіперплазія ендометрія, субмукозні міоми матки, вроджені вади розвитку матки, внутрішньоматкові спайки, непліддя невстановленого генезу. Операція належить до групи малих гінекологічних операцій. Під час такого втручання спеціальний ендоскопічний багатоскладовий інструмент — гістерорезктоскоп вводиться через шийку матки в порожнину матки. Порожнина матки злегка розширюється спеціальним розчином, і лікар чітко бачить всю поверхню слизової оболонки матки, ділянки внутрішніх вічок маткових труб, будь-яку внутрішньоматкову патологію. Після чіткої детальної візуалізації проблеми операція одразу переходить з діагностичного етапу в хірургічний. Отримуючи зображення високої якості на великому екрані, лікар максимально ретельно оперує знайдену проблему: видаляє поліп, фіброматозний вузол, ліквідовує внутрішньоматкові злуки та вроджені вади розвитку матки. Хірургічна гістероскопія (гістерорезектоскопія) найчастіше проводиться під внутрішньовенним знеболенням (медикаментозним сном). Це забезпечує комфорт та повну безболісність маніпуляції для пацієнта. Медикаментозний сон повністю контрольований і триває стільки, скільки потрібно лікарю. Прокидання триває кілька хвилин і вже через 1-1.5 години пацієнтка виписується зі стаціонару.

Вагінальні втручання проводяться при необхідності корекції проблем піхви та статевих губ: опущення стінок піхви (цистоцеле, ректоцеле), випадіння матки, кісти бартолінових залоз, розсічення щільної дівочої пліви. Найчастіше проводяться з метою корекції різних варіантів тазового пролапсу. Операція кольпопластика проводиться при опущенні стінок піхви: цистоцеле (опущення передньої стінки піхви разом із сечовим міхуром), ректоцеле (опущенння задньої стінки піхви з прямою кишкою). Трансвагінальна гістеректомія проводиться при опущенні матки, коли такого типу операція є оптимальним варіантом для конкретної пацієнтки. Ці операції дозволяють ліквідувати опущення органів, відчуття тиснення, тягнучі болі внизу живота. Також до вагінальних втручань можна віднести симптоматичні або радикальні втручання при кістах та абсцесах бартолінових залоз (дренування кісти/ абсцесу, марсупіалізація залози, встановлення WORD-катетера, видалення бартолінової залози). Операції на дівочій пліві включають її розсічення при надмірній щільності пліви й неможливості проведення статевого акту, а також відновлення цілісності пліви при бажанні жінки.

Малі гінекологічні операції: прицільні та ексцизійні біопсії шийки матки, вакуум-аспірації при завмерлих вагітностях, хірургічна зупинка кровотечі шляхом вишкрібання порожнини матки.

Для лікування патології шийки матки (дисплазія шийки матки, симптомна ектопія циліндричного епітелію) використовуються ексцизійні типи втручань за допомогою радіохвильового ножа. Такі втручання мають лікувальний та додатковий діагностичний аспект. По-перше, проблема повністю видаляється з організму; по-друге, ми отримуємо матеріал для остаточного патогістологічного дослідження (дослідження структури тканини). У залежності від обʼєму запланованої роботи такі маніпуляції можна проводити під місцевим знеболенням або під медикаментозним сном. Через кілька годин спостереження пацієнтка вже може повернутись до щоденних справ.

Вакуум-аспірація порожнини матки - один із методів лікування завмерлої вагітності. Це щадна хірургічна процедура, яка забезпечує повне спороження матки та її мінімальну травматизацію. Це важливо для збереження репродуктивної функції жінки. Для комфорту та безболісності проводиться під медикаментозним сном. Після маніпуляції пацієнтка кілька годин перебуває під наглядом та в той же день може повернутись додому.

Класичне («сліпе») вишкрібання порожнини матки. На сьогоднішній день в переважній більшості випадків надається перевага гістероскопії, як більш інформативному та ефективному методу. Але, в окремих ситуаціях, коли в пацієнтки має місце інтенсивна маткова кровотеча і медикаментозне лікування не дало ефекту, використовується так званий хірургічний гемостаз - зупинка кровотечі шляхом вишкрібання порожнини матки. Процедура для комфорту пацієнтки також проводиться під медикаментозним сном.

Класичні лапаротомні операції - виріант вибору при пухлинах малого тазу гігантських розмірів, коли проведення лапароскопічної хірургії недоцільне.

На сьогоднішній день кількість операцій такого типу прогресивно зменшується, але вони все ж залишаються в нашому арсеналі, адже інколи клінічна ситуація вимагає проведення саме такого втручання.

Показанням для лапаротомної (відкритої) операції виступають пухлини яєчників або матки гігантських розмірів. При таких станах пухлина може займати весь малий таз та всю черевну порожнину, в значній мірі спотворювати анатомію. Пухлини такого характеру потребують видалення одним блоком без подрібнення в черевній порожнині. Доступ в черевну порожнину проводиться поперечним розрізом внизу живота або повздовжнім - по серединній лінії.